VRAGENLIJST INTAKE

Het invullen van deze vragen duurt ongeveer tien minuten. Denk niet te veel na over de vragen. Vul het in naar hoe je je op dit moment voelt.

Naam:
Geslacht:
Geb. datum
Adres:*
Telefoon:
E-mail:*
Studie/werk:
Is er sprake van gezondheidsproblemen?
Welke dagelijkse beperkingen zijn er?
Bent u onder behandeling van een arts of specialist?
Wat is uw reden om life coaching te starten?
Waar zou je meteen mee willen beginnen?
Heb je een specifieke hulpvraag?
In de ochtend sta ik gemakkelijk op*
Ik voel mij gewaardeerd*
Ik maak bewuste en gezonde keuzes*
Ik maak me veel zorgen*
Ik pieker veel*
Ik kan mij goed ontspannen*
Ik heb veel gedachten*
Ik voel mij sterk in mijn lichaam*
Ik ben in goede conditie*
Ik ben tevreden met mezelf*
Ik ben blij met mijn lichaam*
Ik voel mij zelfverzekerd*
Ik heb vertrouwen in mezelf*
Ik heb vertrouwen in de mensen om mij heen*
Ik heb werk/ studie wat ik leuk vind*
Ik voel betrokkenheid van mijn collega’s*
Ik kan mijn werk goed loslaten*
Werk en privé kan ik goed scheiden*
De sfeer op werk ervaar ik als prettig*
Ik ervaar veel druk op werk*
Ik heb het idee dat ik mijn werk nooit af krijg*
Mijn werk geeft mij energie*
Ik vind voldoende uitdaging in mijn werk*
Ik zit gemiddeld ... uur op mijn werk*
Ik heb hobby’s waar ik tijd aan besteed*
Ik neem de tijd om te ontspannen*
Ik doe veel leuke dingen*
Mijn privésituatie geeft mij rust*
Ik ben snel geïrriteerd*
Ik ben blij met mijn sociale netwerk*
Ik ervaar lichamelijke ongemakken*
Ik drink minstens 1,5 liter water per dag *
Ik denk dat ik teveel suikers binnen krijg*
Ik drink veel frisdrank*
Ik val gemakkelijk in slaap*
Ik rook*
Ik heb gemiddeld ... eetmomenten per dag*
Ik beweeg elke dag ... minuten*
Ik drink gemiddeld ... koppen koffie per dag*
Ik drink ... glazen alcohol per dag*
Ik drink ... glazen alcohol per week*
Ik slaap gemiddeld ... uur per dag*
Wat wil ik bereiken?
Wat heb ik hiervoor over?
Welke steun heb ik nodig en van wie?
Hoe ga ik mijn doel bereiken?
Hoe gemotiveerd ben je op een schaal van 1 tot 10 .. licht je antwoord toe
Toelichting
Welk cijfer geef je je leven op dit moment?
[cs_divider color=”#606060″]